疫情或将“二次爆发”？检测能力成决胜关键！

2020年4月8日零时，在经历了50多天的封城之后，在治愈了近50000名患者之后，武汉终于迎来的“解封”的一天。

从那个时间点开始，从武汉出发者可凭借湖北健康码“绿码”离开武汉及湖北。

绿码不但表明持有者本人无新冠病毒感染症状，也表示了持有者没有接触过新型冠状病毒肺炎患者或疑似者，而没有接触过确诊或疑似病例，这一点十分重要！因为在过去的一个月，国内所有确诊新冠病毒感染的兵力中，有相当一部分是“无症状感染者”。

无症状感染者基本上都有过接触新冠肺炎确诊或疑似病例的经历，所以这些接触者也很有可能就是病毒的实际感染者。

在全国疫情发展形势趋缓，各地纷纷开始复工复产的情况下，高度警惕，即时检测，紧密排查出无症状感染者已经成为当前疫情防控的最重要一环。

什么是“无症状感染者”？

追溯流行病历史，很容易发现，很多疾病的全球大流行并不是来自于该病发展的“第一波”，而是来自于“第二波”甚至“第三波”。也就是说，一旦微生物引起的流行病出现第二波，那么很有可能要比第一波更加棘手与凶险。

以1918年“西班牙大流感”为例，在1918年3月开始4月结束的第一波，致死率仅为1%，但是在半年之后的1918年10月，该病卷土重来，不仅造成了全球感染人数迅速突破千万，同时致死率也蹿升到5%以上，仅美国就有20万人在当月因该病死去，导致美国人的平均寿命在当年降低了12岁。

在夺去了全球至少2000万人的生命后（当时全球人口为17亿），1919年冬天“西班牙大流感”再次“回归”，致死率仍旧远超第一波时期，今天的数据显示最终死于该病的患者至低不少于2500人。

据推测，流感病毒发生的抗原漂变（Antigenic drift）是导致病毒致命性发生变化的重要原因。抗原漂变指的是流感病毒的抗原发生的大幅度或彻底性的变异现象，这一现象基本上可以理解为制造了一种新的病毒。

“无症状感染者”的杀伤力

无症状感染者危险性可以说高于一般确诊病例，首先在于他们拥有与有症状感染者一样传播病毒的能力，而且还可能会因为长期无症状增加病毒抗原漂变的可能性，进而成为病毒的“升级机”和“加速器”，从而引发更严重的疫情。

无症状感染者的密切接触者已经存在二代病例续发，甚至还发生过有个别无症状感染者导致的聚集性疫情。也就是“无症状超级传播者”现象。

与此同时也有小样本量的研究显示：无症状感染者呼吸道样本中的病毒载量与确诊病例并无二致，这至少可以表明有相当数量的无症状感染者和一般确诊病例一样存在持续传染性。而无症状感染者传播病毒更加隐蔽，难以被及时发现和隔离，大大增加了防控压力。

“无症状感染者”在哪里？

事实上，无症状感染者在微生物引起的流行病患者中十分常见。

那么为什么感染了病毒却可以没有症状呢？微生物学上有这样一个概念：“显性感染”，也就是患者接触病原体之后，会表现出临床症状，与之相对应的则是“隐性感染”，也就是患者在接触病原体之后没有症状，在没有症状的感染者中，有的感染者体内产生了足够的抗体消灭病原体，从而成为了杀敌于无形的“自我免疫者”。

但有些感染者则介于“显性染者”和“自我免疫者”之间的“中间状态”，感染者没有明显的症状，甚至完全没有症状，但免疫系统却不能完全消灭病毒，使得病毒可以相对长时间的在感染者体内进行“低水平复制”，与这种复制相伴随的是病毒不断被感染者排出体外，传播给身边的其他人，使感染者成为“无症状超级传播者”。

“超级玛丽”

这里所说的并不是任天堂的游戏人物，而是一位伤寒病的“无症状超级传播者”。

这名患者名为“玛丽·梅伦（Mary Mallon）”1869年出生于英属爱尔兰，15岁移民美国，玛丽的身体看起来一直非常健康，没有任何病症，但她却是一位伤寒杆菌感染者，他曾作为厨师将伤寒病菌传播到了每一处她工作过的地点，前后直接传播了52例伤寒病，其中7例死亡，被她间接传染者至今无法计数，估算可能高达近千人。

由于生理上的特殊性，玛丽的形象被严重丑化，在漫威漫画《夜魔侠》中，“伤寒玛丽”更是被塑造成了超级反派人物。实际上，身为一名被不少于7个家庭先后雇佣的厨娘，玛丽干净整洁、行为得体且容貌也堪称姣好

玛丽在被确认为伤寒杆菌的“无症状感染者”后，医生对玛丽使用了可以治疗伤寒病的所有药物，但令人难以置信的是，伤寒病菌一直顽强的存在于她的内体无法根除，而玛丽也持续没有任何感染症状，最终，“超级玛丽”在传染病隔离病房被“封禁”了27年之后，在其69岁的时因为中风导致的肺炎去世，玛丽一生都没有表现出与伤寒有关的任何临床症状，死因与伤寒病亦毫无关系。

但是，直到玛丽去世后一个星期，验尸官在玛丽的胆囊中仍然发现有大量活体伤寒杆菌！

由于玛丽在被隔离前总是因为传染疾病而被迫更换工作，在今日的欧美文化中，那些频繁跳槽的人，也会被周围的人戏称为“超级玛丽”或“伤寒玛丽”。

如何找到“无症状感染者”？

如果不能有效的发现并隔离无症状感染者，将使其有可能悄无声息的快速将病毒传染给其他人，让疫情卷土重来，引发更大规模的灾难。

如何识别自己是不是无症状感染者？又如何判断身边的人是否是无症状感染者？

有研究发现：新冠病毒会攻击鼻腔中的关键细胞，并有可能导致感染者嗅觉减退或失灵。

越来越多的报道也显示：在没有其它症状的情况下，出现嗅觉缺失的患者数量显著增加，嗅觉是否灵敏，可作为简单的自我识别依据之一。

当然，需要说明的是，在无症状感染者中，有不少于15%的感染者没有任何症状，包括嗅觉也不会受到任何影响。

在不可能对每个人进行检测的情况下，怎样从无症状的人群中尽可能的遭到感染者，及时采取措施降低疫情死灰复燃的风险呢？

答案毫无疑问是：依靠检测！

检测！检测！检测！

无症状感染者是不会凭空出现的，其感染过程中必然会存在与感染者进行接触的过程。只要接触过确诊病例的人群，包括去过感染区域，接触过去过感染区域的人群的人，如果能够一一进行核酸检测，将有利于在最小范围内最大限度的发现感染者，不管有无症状。

近期，中国已经在紧密开战相关工作，争分夺秒的降低传播风险。

中国政府网4月8日晚发布消息：国务院联防联控机制近日印发《新冠病毒无症状感染者管理规范》，规定各级各类医疗卫生机构发现无症状感染者，应当于2小时内进行网络直报。

在检测技术方面，美国当地时间2020年3月27日，美国FDA紧急授权使用（Emergency use Authorizations）雅培公司新冠病毒核酸检测产品：ID NOW COVID-19，宣称检测新冠病毒只需5分钟（不含样本提取、灭活、开机、设置等）。甚至有美国总统特朗普亲自开箱推荐。

中国在检测方面同样取得了重要进展，相比雅培产品一次只能检测一名患者的样本，中国的即时PCR仪器可在2小时内同时完成96~384个样本检测，RNA捕获探针检测则可在一天时间内最大检测近千份样本。

（截止目前中国已19款新冠病毒快检试剂盒通过国家药监局审批，详见附录）

根据钟南山、张文宏等专家对于新冠病毒“将长期存在”的论断，相关检测技术及检测机构需要承担的责任将是长期且持续性的。其中的挑战与机遇不言而喻。

与此同时，我们每个人也都要高度重视无症状感染者的存在以及风险，但也不必因此产生恐慌情绪。

目前的研究数据显示，新冠病毒的感染者中，约有30%属于无症状感染者（含15%左右自我免疫者），从理论上讲，如果您所在的地区或您所活动的范围内已经连续两周没有大规模的新增确诊病例，那么理论上讲您周围出现无症状感染者的几率在0.15%以下。

当然，最重要的是，做好防护措施，尤其是继续坚持佩戴口罩，及时消毒和保持有安全距离的社交，这样，即使身边存在无症状感染者，做到这些即是对自己最好的防护，也是对我们倾尽人力物力取得的抗疫成果的守护。

疫情并未消失，抗击疫情依然是进行时，但胜利曙光已现，最后关头主动权已在人类手中~~

附录：19款通过国家药监局审批新冠病毒快检试剂盒